kreatinin-clearance

Nyrerne renser blodet for kreatinin ved passiv filtration i bundter af tynde blodkar (kapillærer) kaldet glomeruli. Kreatinin går fra blodet over i nyrernes kanalsystem (tubuli), hvor urinen dannes. Derudover transporteres en lille del af kreatinin aktivt fra blodet til urinen henover tubulusvæggen.

Hver dag filtreres omkring 180 liter blodplasma henover væggene i glomeruli og ud i nyretubuli. Når plasmavandet filtreres henover væggene i glomeruli, følger alt kreatinin med over til præurinen, mens blodceller og store molekyler, fx proteiner, stoppes af væggene.

Nyretubuli reabsorberer salt, vand og andre stoffer, som kroppen har brug for, og fører dette tilbage til blodet (tubulær reabsorption). Nyretubuli udskiller også aktivt stoffer fra blodet til urinen (tubulær sekretion). Dette gælder især affaldsstoffer som urinsyre, i nogen grad kreatinin og mange lægemidler. På denne måde omdanner nyretubuli det glomerulære filtrat eller præurinen til et meget mindre volumen urin, som tømmes ud i nyrebækkenet.

Ved nogle nyresygdomme skades glomeruli, og de kan ikke længere filtrere og rense lige så meget blodplasma. Glomeruli kan da heller ikke forhindre, at plasmaproteiner som albumin kommer ud i urinen (proteinuri).

Generelle hjerte- og karsygdomme, højt blodtryk, diabetes, autoimmune sygdomme og forgiftninger er tilstande, der skader glomeruli og nyrens filtrationsfunktion. Dette betyder reduceret GFR og proteinuri. Dermed bliver en mindre mængde blodplasma renset for kreatinin og andre affaldsstoffer. Kreatinin-clearance falder, og koncentrationen af kreatinin i blodplasma stiger. Det sker, fordi dannelsen af kreatinin er uændret, men udskillelsen (GFR) er faldet. I praksis måles koncentrationen af plasmakreatinin og bruges som en indikation på, hvordan nyrerne fungerer. En høj plasmakreatinin indikerer en lav nyrefunkition.

Den aktive transport af kreatinin fra blod til urin er dog som regel intakt. Hos personer med alvorligt nedsat nyrefunktion kan kreatinin-clearance blive meget større end den faktiske GFR. Hos dem er bidraget fra filtrationen lille, mens bidraget fra den aktive transport bliver større.

Nyresygdom klassificeres efter, hvor meget GFR er reduceret, men også efter graden af proteinuri og eventuelt blod i urinen. Blod i urinen kan dog også komme fra andre steder i urinvejene end glomeruli. For eksempel fra blæren eller urinrøret.

Kreatinin-clearance er én af flere clearance-tests, der bruges til at vurdere, om nyren er svækket af sygdom eller skade. Fortolkning af kreatinin-clearance kræver viden om, hvordan nyrerne fungerer, og hvordan kreatinin opstår i kroppen og udskilles i urinen.

Den generelle formel for kreatinin-clearance fra blodplasma til urin er:

Kreatinin-clearance = (U × V)/P

U og P er koncentrationen af kreatinin i urin og blodplasma. Kreatinin-koncentrationen måles i mikromol pr. liter blodplasma (μmol/l). V er urinstrøm og måles i milliliter pr. minut.

Urinkoncentrationen af kreatinin er meget større end i blodplasma. Enheden for koncentration falder bort i divisionen. Enheden for kreatinin-clearance bliver derfor den samme som for urinstrømmen (ml/min) og den samme som for GFR.

Den mest præcise måling af kreatinin-clearance kræver, at man samler al urin i løbet af et døgn, og at der tages en blodprøve midtvejs i døgnet. Denne metode bruges sjældent, da den er meget omstændelig.

Hvis GFR er meget lav, er der lidt kreatinin, der fjernes ved filtration sammenlignet med det, der fjernes aktivt fra nyretubuli til urinen. Da bliver begge metoder til måling af kreatinin-clearance for unøjagtige. Det samme gælder, hvis GFR falder hurtigt i løbet af timer eller få dage. Da har personen akut nyresvigt. Årsagen kan være forgiftninger, store blødninger, alvorlige infektioner, hjertesvigt eller lungesvigt.

Ved mistanke om akut nyresvigt kan man i stedet følge med på urinproduktionen og ændringen i koncentrationen af kreatinin i blodplasma fra den ene dag til den anden: Hvis mængden af kreatinin i blodet stiger, ved man, at GFR falder. Hvis nyrerne producerer mindre end en halv liter urin i døgnet, ved man, at GFR er alvorligt reduceret. Da har personen alvorlig nyresvigt.

• kreatinin
• clearance
• nyrerne
• GFR